La Tomographie à Cohérence Optique - Centre ophtalmologique COSS Paris 5

Tomographie en Cohérence Optique (OCT)

La Tomographie en Cohérence Optique (couramment désignée par son acronyme anglais OCT – pour Optical Coherence Tomography), est un procédé d’imagerie oculaire moderne, permettant d’obtenir en quelques secondes, et de manière non invasive, des images de l’œil en coupe, avec possibilité de reconstruction. C’est un principe proche de celui du scanner, sauf qu’au lieu de rayons X, ce sont des rayonnements infra rouges qui sont utilisés ; par conséquent il ne s’agit pas d’un examen irradiant. Il génère ainsi des images de la rétine, du nerf optique, de la cornée, de la chambre antérieure, et de l’angle irido cornéen.

Fonctionnement de la tomographie en cohérence optique

Le principe de l ’OCT repose sur l’interférométrie au laser, qui combine l’analyse des longueurs d’onde de la lumière de référence (infra-rouge) et de la lumière réfléchie par les structures de l’œil. Les propriétés de réflexion et d’absorption de la lumière par les tissus de l’œil sont la source de contraste des images d’OCT.

Il existe des appareils OCT conçus pour l’exploration du segment antérieur avec une longueur d’onde spécifique aux alentours de 1300 nm : cette longueur d’onde permet une meilleure pénétration à travers les différents tissus de l’œil. Ces appareils permettent une imagerie de tout le segment antérieur. Il s’agit cependant de l’utilisation d’un faisceau infrarouge dont les limites de pénétration sont atteintes avec les tissus les plus pigmentés comme l’iris, empêchant ainsi la bonne visualisation des procès ciliaires pour les iris foncés.

Il existe par ailleurs des appareils OCT conçus pour l’exploration rétinienne, qui utilisent les longueurs d’ondes soit aux alentours de 850 nm (systèmes en Spectral Domain) soit autour de 1050nm (Swept Source) permettant une très grande rapidité d’acquisition (de 70 000 à 100 000 A-scans/seconde) et une excellente résolution (de l’ordre de 5 µm) des images.

L’OCT produit classiquement des images en coupe axiale (ou « mode B » comme en imagerie échographique), avec possibilité de reconstruction sous forme d’une cartographie « vue d’avion » ou images « en face ». Plus récemment, une nouvelle technologie d’OCT (OCT-Angiographie ou OCT-A) permet d’obtenir, en plus des images traditionnelles tissulaires, des images du flux sanguin dans les vaisseaux de la rétine. Il est ainsi possible de visualiser des occlusions vasculaires, ou des proliférations vasculaires anormales, sans injection de produit de contraste car la machine repère le mouvement des globules rouges circulant dans les vaisseaux sanguins.

Indications

L’examen OCT est réalisé dès que votre ophtalmologiste suspecte une anomalie de la rétine, du nerf optique ou de la cornée. Il est également utilisé en routine lors du suivi des pathologies rétiniennes chroniques (comme la DMLA, le diabète, les occlusions veineuses, etc.) notamment pour évaluer la réponse thérapeutique aux injections intra vitréennes ou au laser, ainsi que lors du suivi d’une hypertonie oculaire ou d’un glaucome ; dans ces pathologies, il est systématiquement réalisé à chaque consultation au Centre Ophtalmologique Sorbonne Saint-Michel.

Déroulement de l’examen

La réalisation d’un OCT se déroule de la façon suivante : le visage est calé contre l’appareil, grâce à un appui frontal et à une mentonnière. L’œil fixe une cible lumineuse, et un balayage des structures oculaires est effectué par la lumière infra-rouge. L’examen ne dure pas plus que quelques dizaines de secondes, pendant lesquelles il vous est demandé de rester immobile. Les images obtenues s’affichent en couleur sur un écran et sont ensuite analysées. Cet examen peut être réalisé par un/une orthoptiste, par un/une optométriste ou par le médecin lui-même. Les données récupérées par la machine sont automatiquement transférées dans votre dossier informatique sécurisé et seront donc visualisables dans tout box du Centre Ophtalmologique Sorbonne Saint-Michel.

Référence : rapport annuel SF0 2019  « OCT en ophtalmologie »

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