Iridotomie périphérique au laser

Dans quel cas l’iridotome périphérique est-elle indiquée ?

Cette procédure est proposée dans le cas où l’examen clinique ophtalmologique détecte un angle irido-cornéen étroit. Dans cette configuration l’iris est poussée en avant et empêche le liquide de circuler librement hors de l’œil.
Ce diagnostic est clinique grâce à une gonioscopie réalisée au moyen de la pose d’un verre sur l’œil au cours de la consultation ophtalmologique en cas de signes d’appel. Parfois, le diagnostic peut être confirmé par une échographie de l’œil dite « UBM » permettant d’évaluer et de mesurer différentes composantes à l’origine de la fermeture de l’angle.

L’iridotomie vise à dégager l’angle irido-cornéen afin d’empêcher une augmentation de la pression dans l’œil. Sans cette intervention le risque est de développer un glaucome aigu et une cécité irréversible.

L’iridotomie permet également de prévenir de développer une forme plus chronique de glaucome dit glaucome chronique par fermeture de l’angle.

L’angle étroit n’est pas une maladie mais une caractéristique anatomique. Certains facteurs sont prédisposants : Une hypermétropie car l’œil est plus court, une origine asiatique, le sexe féminin, avoir une cataracte avancée…

Le laser est réalisé à titre préventif et ne fera pas baisser la pression à l’intérieur de l’œil. Il ne modifiera aucunement la vision.

Comment est réalisée l’iridotomie périphérique ?

L’iridotomie périphérique est réalisée au laser YAG au COSS sous anesthésie locale.

• Le traitement se fait œil par œil au cours de 2 rendez-vous distincts.
• Une ordonnance préalable aura été délivrée en consultation avec un collyre à instiller une heure avant le rendez-vous (Pilocarpine) afin de tendre l’iris et d’éviter un pic de pression dans l’œil (celui-ci rend la pupille plus petite et peut entraîner des troubles visuels réversibles après quelques heures).
• L’intervention est réalisée après application d’un collyre anesthésiant et positionnement d’une lentille sur l’œil afin de pouvoir focaliser le laser sur l’iris.
• La séance de laser dure quelques minutes. Un lancement peut être ressenti au moment des quelques impacts de laser sans occasionner toutefois de réelle douleur. Une à deux séances peuvent être nécessaires en fonction de l’épaisseur de l’iris.
• Après le laser, il est nécessaire d’instiller un traitement anti-inflammatoire et hypotonisant pendant une semaine.
• Il est recommandé de ne pas conduire dans les heures qui suivent. Le lendemain il est possible de reprendre toutes les activités habituelles, en particulier le travail, la lecture et la conduite.
• Un contrôle en consultation est fixé après réalisation du laser, pour vérifier la bonne réouverture de l’angle irido-cornéen. Dans certains cas, l’iridotomie seule ne suffit pas à rouvrir complètement l’angle irido-cornéen. Dans ce cas, une échographie type UBM sera prescrite pour comprendre les autres mécanismes impliqués dans la fermeture de l’angle. D’autres mesures thérapeutiques pourront alors être mises en œuvre pour rouvrir l’angle (iridoplastie, chirurgie de la cataracte…)

Effets secondaires du laser

• La Pilocarpine, collyre instillé avant le laser, peut causer une vision floue et des tiraillements dans l’œil avec parfois un léger mal de tête. Son effet est réversible au bout de 4 heures.
• Exceptionnellement et transitoirement une légère hausse de la tension oculaire peut être observée dans les jours qui suivent. Celle-ci est contrôlée par l’instillation d’un collyre hypotonisant après le laser.
• Un léger flou visuel est possible et résolutif en quelques jours en cas de saignement au point d’impact du laser ou de dispersion de pigments si l’iris est très épais.

Feuille d’information SFO – L’iridotomie périphérique