Trou maculaire (TM)

Qu’est-ce qu’un trou maculaire ?

Un trou maculaire (TM) désigne une interruption du tissu rétinien au centre de la rétine (macula), entraînant une gêne visuelle, à type de tache noire, de métamorphopsies (déformations visuelles) ou de baisse de vision. C’est souvent au centre des mots, lors de la lecture, que la gêne est la plus importante.

Lors du décollement postérieur du vitré, gel transparent logé dans la cavité vitréenne, une petite partie de la rétine neurosensorielle, centrale, peut s’arracher. Avec le temps, le diamètre du trou peut s’agrandir et aggraver les troubles fonctionnels (agrandissement de la tache centrale, difficulté voire impossibilité de lecture).

Si comme la DMLA les symptômes se trouvent au centre de la vue, ces deux maladies sont très différentes, dans leur pronostic et leur prise en charge.

Qui est concerné ?

Le trou maculaire apparait chez les patients généralement âgés de plus de 60 ans, et est lié au décollement postérieur du vitré. Il peut être bilatéral dans environ 10% des cas. Sa fréquence est estimée à 7,8/100 000 (France : 5000 nouveaux cas/an), c’est donc plus rare qu’un décollement de rétine. Le pronostic est généralement favorable après traitement dans plus de 95% des cas.

Parfois, un trou maculaire peut être secondaire à d’autres pathologies de la rétine (myopie forte, …).

Les examens pour détecter un trou maculaire

L’examen du fond d’œil, à la lampe à fente et par une rétinographie, permet généralement de déceler l’aspect de trou. Il existe au fond d’œil un aspect de défect dans la région centrale maculaire. L’OCT va ensuite confirmer le diagnostic. Cette imagerie en coupe permet d’en mesurer la taille, décrire éventuellement son ancienneté et guider le traitement chirurgical

Les traitements du trou maculaire

Même si les trous maculaires de petite taille peuvent parfois se fermer spontanément (10% des cas après quelques mois), il est généralement nécessaire d’avoir recours à une chirurgie. Les taux de succès de cette dernière sont très bons, environ 95% de fermeture du trou après intervention.

Le but de la chirurgie est de permettre la fermeture du trou qui empêche la bonne visualisation des images qui se projettent au centre de la macula. L’opération consiste à aspirer le vitré (gel transparent qui remplit l’œil) : c’est l’étape de la vitrectomie. Parfois une petite membrane autour du trou à la surface de la rétine peu être disséqué afin d’assouplir la rétine et augmenter les chances de fermeture de ce trou. Ensuite, l’oeil est rempli de gaz. Le gaz est éliminé progressivement au cours des premières semaines qui suivent l’opération. La vision est troublée pendant 1 mois, jusqu’à l’élimination complète du gaz.

Selon la taille du trou, il est parfois nécessaire de maintenir la tête dans une certaine position (face vers le sol), pendant 7 jours. Les voyages en altitude (avion ou montagne au-delà de 1000m) sont contre-indiqués en présence de gaz intraoculaire.

La récupération visuelle est progressive, beaucoup plus lente qu’après une chirurgie de cataracte. En effet, la rétine doit prendre le temps de se cicatriser. Le taux de succès de la chirurgie du trou maculaire est généralement très bon (95% de fermeture après 1 chirurgie), et proportionnel à la taille du trou. Plus le trou est grand, plus il est difficile de le fermer.

Les trous maculaires secondaires à une pathologie de l’oeil (myopie forte, décollement de rétine, rétinopathie diabétique), sont de moins bon pronostic, et peuvent nécessiter plusieurs interventions. Il est cependant fréquent qu’un petit déficit visuel persiste